医疗保健在十字路口

约翰·麦克拉肯博士

我们。医疗正处在一个十字路口。选择的是更加透明,以市场为导向的系统特点是价格和质量上还是一个特点是在医疗服务和定价的更大的政府管制之间的竞争。冠状病毒的流行很容易倾斜有利于后者的平衡。

经过10年的合理医疗费用法案扩大医疗保险的美国人的数量,但它已经做几乎没有任何约束的医疗费用的增长。通过CMS先进支付方式的改革已经证明令人失望的结果,以及税收,处罚等机制包含在行为旨在遏制成本已被摒弃。

2019年,在个别市场参与者每平均每月保费 $ 515从2011年免赔额增长了137%,也显着上升。今年,对于银计划在healthcare.gov提供的平均抵扣 $ 4,500名,同比增长86%,从2014年起。 

落后的医疗保健费用上涨的主要动力已经上涨提供商的价格,不超过服务利用。该 医疗费用研究所 报道称,2014年 - 2018年度总医疗支出为人们与雇主赞助保险同比增长18.4%,与这一增长归因于服务价格增长的四分之三。  其他研究 已经证实了相同的结论,即医疗服务提供者有所增加,继续提高他们的服务价格远远快于一般的价格上涨。 

成本控制方案

医疗成本主导今天的政治讨论,公众一直名列它,因为他们希望政府解决的头号问题。到目前为止,辩论已集中在两个径向相对的方法:

  • 通过提高医疗价格和质量透明度释放市场竞争的力量;要么
  • 通过为所有医疗气息一些政府更多的控制。

这两种方法来控制成本是互斥的。其中一个美国的政体会选择可能相对快地决定。 

价格透明度

去年十一月完成政府要求医院公布的消费者友好,在线格式付款人特定协议价格通常由1月1日,2021年还要求医院为300个shoppable服务提供价格信息,以及贴现现金价格,德重新鉴定的最低费用谈判和去识别的最大协商收费。来自医疗行业的强烈抗议是可预见的剽悍,去年12月提起诉讼以阻止规则四大医院集团。 

奥巴马政府在建立规则,目标是促进消费式的竞争。价格透明度是必不可少的功能竞争激烈的市场,并获得有关价格和质量将使患者和雇主店提供最具成本效益的护理有用的信息。价格透明度要求的对手公众将无法解释和利用会导致数据的庞大而复杂的,但像谷歌,苹果和亚马逊毫无疑问,在线干扰会快速开发应用程序,收集,整理和呈现数据一个决策有用的格式。

全民医保

替代市场竞争是所有医疗保险的一些变种,它一直是所有民主党总统候选人的中心主题。在孙中山的高跟鞋。伯尼·桑德斯从比赛最近的出口,推定民主党总统候选人拜登阐述了他 计划 以降低来自65医保资格年龄60拜登扩大覆盖范围的建议是一定要与美国公众获得牵引力;投票由恺撒家庭基金会表明, 66% 公众有利于医保购买选择权。该计划的细节是稀缺以外,以保障医疗保险信托基金,它会从一般收入拨付。

根据最近的人口普查数据,有60岁和64根据HHS,在2015年这个年龄组占美国的6%之间大约20万美国人人口,但由私人保险公司支付费用的17%。如果这个成本较高年龄组的很大一部分参加医保很可能会导致对商业保险计划保费降低,但供应商将站在为这些患者变得由医疗保障失去其商业收入的显著部分。 

如果通过,先生。拜登的建议,以降低医疗保险购买年龄60可能最终会transmogrify成适用于所有公共计划选项。但无论何种形式的计划最终花费,这是一定要由联邦政府在制定临床的价格,试图通过全球预算约束总支出的角色的扩展陪同。 

冠状病毒的影响

失业率可能维持高在冠状病毒流行之后相当长的一段时间。老工人可能在不稳定的经济中最困难收回就业,使先生。拜登的医疗保险扩大提案在当前的环境尤为重要。 

更重要的是,随着大流行的逐步升级,美国决策者已经接受了长期被视为战时不可想象外经济的干预。当局最近签署了一项2万亿$ 关心行动 救援计划,以及美联储已承诺,基本上是货币化所产生的联邦赤字的开放式债券购买计划。此外,美联储和财政部已经建立了几个特殊目的工具(特殊目的公司)向特定美国行业和金融市场提供有针对性的支持。民主党和共和党都已经接受了庞大的政府行动,并在过道两旁的政治家们扔预算赤字的担忧窗外。其结果是,美国政府债务可能很快上升到水平比二战还要高,当它达到了120%左右的GDP。 

冠状病毒大流行很可能打翻舆论赞成政府干预的规模更大的平衡的经济比以往任何见过战争之外。如果是的话,也有可能打破平衡有利于政府定价来控制医疗费用作为替代市场竞争。虽然还没有定论,很可能与判决很快就会回来。

约翰·麦克拉肯是联盟医师领导,德克萨斯大学达拉斯分校和得克萨斯大学西南医学中心的大学之间的教育合作总监。该联盟提供医疗保健的领导和管理专门为医生的MS / MBA课程。